李容炳医生的科普号

随着健康体检的普及，越来越多的疾病如恶性肿瘤都因血指标或影像学检查异常而被早期发现，也使得更多患者得到了及时的治疗。但是，如何正确解读肿瘤指标，尤其是一些轻微异常的指标，也困扰着许多人，甚至因血检指标的异常而夜不能寐，焦虑异常。PSA是目前公认的前列腺癌筛查指标，老年男性的体检项目中大多包含这项检查。那么，PSA升高怎么办呢？是不是PSA升高就意味着得了前列腺癌呢？首先，让我们先来认识一下PSA。PSA，全名prostate specific antigen，中文名称叫“前列腺特异性抗原”，一般正常值在0-4ng/ml。如果前列腺上有肿瘤，由于前列腺部分组织的破坏，会造成PSA释放入血增加，血检的PSA就会升高。但是请注意，PSA叫做“前列腺”特异性抗原，而不叫前列腺“癌”特异性抗原，也就是说，除了前列腺癌，还有很多其他因素也会引起PSA的升高，比如，经尿道的操作如导尿、膀胱镜检查等，下尿路的疾病如尿路感染，尿潴留等，甚至在检查前曾有过射精，都会使PSA升高。同时，前列腺的体积和人的年龄也会引起PSA的变化，老年人的PSA会比青年人高，前列腺体积大者PSA也会高。另外，有些药物如非那雄胺，会引起PSA的下降，如果长期服用这些药物，需向您的医生说明。那么，PSA升高到多少是有问题的呢？一般公认的，PSA超过10ng/ml以上，排除前面所讲的影响因素，需要考虑前列腺癌的可能。而PSA如果在4-10ng/ml之间，则需要参考另一项指标，fPSA（游离前列腺特异性抗原），此时fPSA水平越低，前列腺癌的风险越大。同时，还可以结合医生肛门指检的结果以及影像学检查如超声、磁共振等综合评估。另外，如果PSA进行性升高，也需要警惕。那是不是说，PSA正常，就不会得前列腺癌了呢。凡事没有绝对，只能说，大部分情况下如此。有一些特殊类型的前列腺癌如肉瘤或导管腺癌，PSA升高可以并不明显或完全正常。我们就曾治疗过年轻患者的前列腺肉瘤，也遇到过PSA只有2ng/ml但是前列腺癌已经进展到4期，所幸的是，这些患者大部分在体检时做肛门指检都可以触及前列腺的异常。因此，千万不要因为被摸肛门感觉很差就在体检时选择拒绝！前列腺癌的治疗效果高度依赖发现的时机，发现越早，治疗效果越好，而早期前列腺癌多无明显症状。遗憾的是，不管是超声、核磁共振甚至是最先进的PET检查，对早期前列腺癌的检出效果都有限，因此，PSA虽然有很多不足，但到目前为止还是一个无法取代的早期筛查指标。一般推荐50岁以上男性，有排尿症状时勿忘检查PSA，而如果有直系亲属患有前列腺癌，则检查时间需提前至45岁。PSA升高，无需焦虑，正确解读即可，但如果指标确属异常，该做前列腺穿刺时切勿犹豫，以避免延误治疗时机。

恶性肿瘤往往让患者崩溃，而一旦检查发现肿瘤开始转移（扩散），更会让患者陷入绝望。但事无绝对，积极的心态和正确的治疗，能延长大部分肿瘤患者存活时间和生存质量。一、 转移性前列腺癌的内分泌治疗时代转移性前列腺癌，是指前列腺癌已经发生了远处转移。如果严格定义，应该属于肿瘤细胞已转移至前列腺以外器官，最常见的转移器官是人体骨骼。前列腺癌一旦出现了转移，按以往的观念已经失去了根治性手术治疗（切除前列腺）的机会，治疗多采用内分泌治疗（手术去势和药物去势），通过抑制男性雄性激素来抑制前列腺癌的发展。上世纪60年代芝加哥大学Huggins教授应用雌激素或手术去势治疗对转移性前列腺癌，获得了1966年诺贝尔生理学和医学奖。手术尽管可以迅速缓解临床症状，但缺点是手术去势不可逆，药物治疗更有优势，但雌激素对心血管副作用较大，需要寻找合适的药物。1971年迈阿密大学Schally教授研制成功副作用更小的黄体生成激素释放激素激动剂（LHRH-A），获得1977年诺贝尔生理学和医学奖。20世纪的诺贝尔奖两次授予前列腺癌的相关研究成果，开创了晚期前列腺癌的内分泌治疗时代，一直使用至今。二、 转移性前列腺癌治疗困境1、内分泌治疗的去势抵抗和缓解有限转移性前列腺癌早期，内分泌治疗的效果突出，但内分泌治疗一段时间后，患者最终都会进入内分泌治疗去势抵抗阶段，也就是说，阻断患者的雄激素，已经无法控制肿瘤进展了。一旦进入去势抵抗阶段，有效的治疗手段就相对较少了。一部分患者可以通过撤退或更换抗雄激素药物得到半年左右的缓解时间，或者应用多西他赛静脉化疗，或者选择新一代抗雄激素药物如国内已经上市的阿比特龙。讲到这里，可能大家会有疑问，既然还有那么多后续治疗手段，为什么说进入困境了呢？其实，原因就在虽然治疗手段很多，但缓解率都有限。以阿比特龙为例，这一药物3期临床试验，美国FDA用最短的时间即批准其上市，这说明了此种药物的效果非常好，但是，好到什么程度呢，CO-AA-301\302研究，阿比特龙应用相对安慰剂组，生存延长大约半年不到。所以尽管手段似乎很多，但1、缓解率有限；2、缓解时间有限。都有限，这是困境之一。2、治疗方案缺乏延续性对于早期的前列腺癌，大部分医生的治疗意见都会基本相同，而对于转移性前列腺癌，并不存在一个放之四海而准的方案，10个医生甚至可能会有14、15种治疗方案。不同的医生，可能会根据经验，选择在不同的时间点应用不同的治疗方案，比如有些医生可能会先选择化疗，化疗失败再应用阿比特龙，有些医生可能会直接应用阿比特龙，还有些医生可能会在还未进入去势抵抗阶段就针对部分高分期高分级的病人早期应用静脉化疗结合内分泌治疗，还有一些医生可能会加用局部放疗、冷冻、射频消融等。其实这些方案都是可以选择的，也都有循证医学的依据，所以如果按照一套方案序贯使用，不管是ABCD还是ACBD，都不会有问题，但由于患者对癌症转移、PSA指标不断升高的极度恐惧，求医心切，今天找了王主任，明天找了李教授，就会出现方案的冲突，反而影响了之前治疗的序贯性，其实每一个医师根据指南、循证医学证据再结合自身经验制定的方案都没有问题，但王主任的头+李教授的体+XX教授的尾，出来的方案可能就四不像了，治疗效果自然不会让人满意。这就是治疗的另一个困境。三、 转移性前列腺癌治疗展望好了，困境谈完，再说说展望转移性前列腺癌的治疗，其实在不断的发展。新一代的药物，包括阿比特龙。阿比特龙、恩杂鲁胺、卡巴他赛、镭223等不断将患者的生存获益延长、生活质量提高。另外，针对原发灶治疗是否可使患者获益，目前也正在进行前瞻性的临床研究。近10年来新的临床研究和多项大数据回顾性研究显示，内分泌治疗结合针对原发灶的治疗如放疗或手术，似乎可以使部分转移性前列腺癌的患者得到更长的生存获益。因此，对于转移性前列腺癌，是否需要治疗原发灶也越来越受到关注。而技术手段的改进，比如机器人辅助手术、立体定向放疗等，也使得治疗方式更为精准。所以，在新的技术不断出现、新的药物不断问世的背景下，转移性前列腺癌治疗，仍然在不断得到突破。对于转移性前列腺癌，个人认为，需要注意的主要在几个方面。1、调整心态，克服恐惧：相对其他恶性肿瘤比如胰腺癌，前列腺癌即时发现时已有转移，仍有许多手段可以延缓疾病进展。2、不要放弃希望：我常对病人说，在新技术新药物不断更新的今天，只要活着，就有希望，可能在不久以后，就又会有新的治疗方式出现。3、生活质量优先：每个患者，每个家庭，在治疗疾病的时候，都需要综合考虑，个人身体条件、对疾病治疗的期望值、家庭经济状况，都需要考虑，我从来不认为倾家荡产治疗转移性肿瘤是明智的选择，而在治疗过程中，最重要的就是生活质量，对于转移性前列腺癌患者，在晚期的营养支持、心理疏导、疼痛的管理都需要考虑，而不要仅仅盯着PSA值。4、积极参加临床试验：每一次临床试验，可能都是一次机会，在没有更好的治疗手段的时候，药物临床实验可能会带来惊喜。5、充分信任你的医生：相信他会尽自己所能，为你提供他能力范围里最好的治疗。转移性前列腺癌，实事求是的说，的确是“绝症”，但如果能积极面对，科学治疗，一定可以尽可能的延长生存时间，提高生存质量。

有很多男性朋友会遇到这样的问题，以前阴茎包皮虽然长，但是可以顺利翻起来，也不会有什么不舒服，但是为什么在发炎以后，包皮口越来越窄，不能翻起来，而且口上还有一些红色的裂口。其实，这是包皮炎症后愈合形成的瘢痕，是需要泌尿外科医生帮助处理的。 包皮炎，是包皮过长的男性经常遇见的一种炎症，一般表现为包皮和阴茎头的红、痒，严重时可能会有破溃，一般外用消毒液清洗多可痊愈。但如果反复炎症，皮肤反复破溃后愈合，就容易形成瘢痕，这种疤痕质地较硬，缺乏弹性，由于这种硬质的疤痕将包皮口缩窄，因此，会使得原来可以顺利上翻的包皮无法上翻，强行上翻时可能会有明显的疼痛、包皮口的疤痕再次开裂，甚至引起包皮嵌顿。 另外，尤其值得警惕的是，如果出现反复包皮感染、包皮口瘢痕缩窄、包皮表面出现一条条红色的裂口，需要进一步检查是否有梅毒和糖尿病的可能。前者是性传播性疾病，也可能会有包皮口缩窄、包皮红肿龟裂的表现，一旦确诊，需要积极治疗方可痊愈。而糖尿病患者由于血糖控制不佳，易诱发全身或局部感染，同时血糖较高时尿液中也会有糖的成分，从而成为细菌和微生物的培养基，因此，如果出现反复不愈的包皮感染，需要筛查有无糖尿病，控制血糖，才能加速炎症愈合。 最后，如果包皮反复感染，包皮口缩窄，包皮无法上翻，可于正规医院泌尿外科就诊，排除以上疾病或控制血糖后，行包皮环切手术，切除过长包皮和狭窄瘢痕，既可使阴茎头“重见天日”，又可避免包皮再次感染。 本文系李容炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

想象一下，正在享受性爱的激情时刻，突然，阴茎下方传来一阵撕心裂肺的疼痛，然后，就看到殷红的鲜血从阴茎下方涌出，这种场景，是不是非常恐怖？这，就是系带撕裂。 系带撕裂，是包皮外伤最常见的一种形式，多发生在性生活中，主要原因在于阴茎正下方的包皮系带偏短、或者附着于阴茎头的位置偏高，在性生活中如果过于激烈，系带受力较大，就会发生撕裂。由于系带处包皮小血管丰富，撕裂后出血也较明显，一旦发生，不仅扫兴，同时出血量也会较大。 如果出现系带撕裂，可以在第一时间用清洁的纱布按压撕裂部位，如果撕裂范围较小、出血不多，一般按压多可止血。但有时系带撕裂后出血较多，尤其是有小动脉损伤时，按压可能无法止血，这时，需要去医院泌尿外科就诊，泌尿外科医生会将撕裂处重新缝合。这种缝合，并不是传统意义上将撕裂的系带两侧断端重新连起来，而是将撕开的裂伤沿阴茎长轴纵形缝合，这样既可缝合止血，也可起到延长系带的作用，避免类似情况的再次发生。

乍一看，文题有点吓人，但却是我遇到几个真实病例以后的有感而发，来泌尿科就诊，脱裤子真的很重要。第一位病人是昨天下午门诊医生无法处理介绍到我这里的，84岁老大爷，因为排尿困难7小时来院就诊，考虑急性尿潴留，也就是说，尿液胀满膀胱没有办法排出来，当门诊医生想为老大爷插导尿管时却傻了眼，因为老大爷的包皮完全形成疤痕，包皮口只有针眼大小，没办法，介绍到我这里，紧急做了包皮口切开，才插入了导尿管，放出了憋着的800ml尿液。看似很简单的病例，但问题是，这位老大爷排尿费力已经8年了，8年里被当作“前列腺增生”断续配了一些前列腺增生的药物治疗，从未正规就诊及治疗，其实，8年里无论哪一次就诊时脱下裤子让医生看一下，就能发现排尿困难的真正原因了。第二位病人是之前的一位前列腺癌的患者，第一次发现其实是无意的，一天下午的门诊，他拿着一张血PSA的报告让我看，2.7ng/ml，正常范围，但出于职业习惯，我还是让他脱下裤子让我做一次肛门指检摸一下前列腺，可能是慑于我医生的“淫威”或者怕不让我摸我不给他配药，他虽然一脸不情愿但还是配合了，结果一摸，我立即建议他做前列腺穿刺活检，因为摸上去前列腺的质地完全就是典型的前列腺癌。穿刺活检证实了我的推测，在接受前列腺癌根治手术以后，病理切片的结果是前列腺癌3期。如果光看PSA的报告而忽略了体检，等到发现癌时，可能已经进展到晚期了。通过上面两位真实的病人，我们可以发现，其实体格检查对于疾病的诊断是很重要的一环。泌尿科的患者，由于肛门指检相对比较难受，或者病变的部位相对比较私密，所以有些患者会比较抗拒医生做体格检查，但其实有些疾病比如精索静脉曲张、睾丸肿瘤、包皮炎或者前列腺癌，体格检查可以给予医生非常重要的信息，脱裤子让医生看一下摸一下，可能比抽血甚至做核磁共振都管用。所以，亲爱的患者朋友，如果您在泌尿科就诊，医生要求您脱裤子检查，请不要怀疑您的医生有特殊癖好，他也不是闲的发荒没事做，他只是想给你更好的检查和治疗。泌尿科就诊，请脱裤子，谢谢！本文系李容炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睾丸是对于男性来说至关重要的脏器之一，维系着从“性福生活”到“传宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇见了“蛋疼”，需要怎么去初步判断自己的情况呢。首先，先来了解一下睾丸的结构。睾丸，位于阴囊内，主要功能为分泌雄性激素和产生精子，生成的精子输送进睾丸外上方的附睾，在附睾管内成熟，通过输精管输出。下面，再来介绍几种常见的“蛋疼”原因。1、附睾、睾丸炎：顾名思义，就是指附睾或睾丸的炎症。主要表现为睾丸附睾的胀痛，多为进行性加重，触摸睾丸可以发现附睾明显肿大，按压有明显疼痛，如果这时把阴囊托高，部分患者的疼痛可以减轻，在彩超下可以发现附睾、睾丸以及精索的炎症表现，这种疼痛为炎症引起，可能是由于尿路感染诱发，通过正规抗炎治疗以及局部的物理治疗可以治愈。2、睾丸扭转：是指由于睾丸的旋转，影响睾丸动脉对睾丸的血流供应，睾丸急性缺血，这种“蛋疼”，是最需要引起重视的。此种疾病多发于青少年，尤其是在体位快速改变时，比如半夜睡觉翻身、蹲位坐位迅速站立时，表现为突发的睾丸剧烈疼痛，附睾和睾丸可能并无明显肿胀，托高阴囊疼痛不会缓解，彩超下可能发现睾丸血流减少甚至消失。这种情况下需要即刻就医，因为随着时间的延长，睾丸缺血加重，可能导致睾丸的坏死，而短时间内诊断明确后行手术复位固定，对睾丸功能的影响就会比较小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者称为“慢性骨盆不适综合征，CPPS”，可能由于盆腔神经分布的原因，也会引起睾丸的不适，但这种不适多为酸胀、隐痛，少见明显的剧痛。触摸睾丸或彩超的检查也不会有明显异常，待前列腺炎治愈后症状也会消失。4、外伤导致的睾丸破裂：有明确的外伤史，睾丸会有剧痛，触摸时疼痛，彩超可以发现破裂的迹象，此种情况，如果症状明显，需要手术探查修补睾丸或者切除已经粉碎的睾丸。5、精索静脉曲张：可能会有睾丸的酸胀不适，可以在阴囊根部摸到甚至看到蚯蚓样的曲张静脉，彩超检查可以发现睾丸正常但是精索静脉扩张，这种情况，可考虑手术治疗精索静脉曲张。6、睾丸肿瘤：可以有睾丸的胀痛，触摸睾丸可能摸到睾丸上的肿块，彩超可以发现睾丸内的肿瘤，这时就需要积极手术切除肿瘤病灶了。7、其他疾病引起的睾丸不适：比如落入阴囊的斜疝、生殖系统的结核等，也会引起睾丸的不适，原发疾病治愈后可缓解。“蛋疼”，有时可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重视“蛋疼”，才能拥抱健康的生活。

在门诊，经常会遇到各年龄段的病人问同样一个问题：“医生，我的包皮到底要不要割啊？”其实，和任何手术一样，包皮手术，也有适应症和禁忌症，也就是说，有些人必须要割，有些人可割可不割，而有些人一定不能割！先来说一说包皮到底是什么。包皮，顾名思义，就是阴茎表面覆盖的皮肤。这层皮肤长得好，可以起到防御的作用，但是长得不好，反而会坏事，引起很多其他的疾病。割还是不割，看的就是包皮长得到底是“恰到好处”，还是“隐含杀机”。再来说一说“包皮过长”和“包茎”。所谓包皮过长，就是包皮的长度完全覆盖了阴茎头和尿道口，但是口很松，可以轻松上翻显露阴茎头，而包茎，是指在包皮过长的基础上，包皮口小，无法上翻或上翻有明显紧锢感（如图）。它们主要对男性健康的影响就是包皮或阴茎头反复的红、痒等感染表现，以及诱发阴茎癌的风险，包皮过长，只要注意卫生，每日清洗，一般影响不大，而包茎由于无法上翻清洗而“藏污纳垢”，引起上述病症的风险就更大，同时，也是伴侣妇科炎症的诱发因素之一，还可能因为包茎影响性生活的质量。如果在某网站上搜索“包皮”，会发现“包皮”和很多病都会扯上关系，阳痿早泄、不孕不育、前列腺炎，看的人冷汗直冒，觉得不把包皮切了简直就生不如死了。姑且不论这些宣传的出发点，其实，我要说的是，包皮很多时候其实是“无辜”的，没有必要妖魔化。但是，必要的关注还是需要的。包皮到底要割吗？可以简单归为三类：1、包皮过长，可上翻清洗，无感染，可割可不割，完全取决自己的意愿，不割，清洗即可，割了，更卫生，对自己对伴侣都好。2、包茎，或包皮过长反复感染，需要割。不割，可能会引起其他不良后果，严重者可能会诱发阴茎癌。我接触过得所有阴茎癌的患者无一例外均为包茎，最年轻者仅有32岁，而其中2例患者甚至是包茎手术后1-2年再发阴茎癌的，可见，包茎，还是需要早点解决。3、严重的器官功能障碍、凝血功能障碍未控制者，对于任何手术都是禁忌，自然也就在不能割之列。再去网上搜一下，还会发现“包皮手术”会有许多严重后果比如阴茎坏死、阳痿早泄等，其实，“包皮手术”也是“无辜”的。在正规医院通过正规手术治疗，是很安全的。最后，总结一下：小鸡鸡要不要挨刀？因人而异，如果自己无法判断，到正规医院泌尿外科就诊即可。小鸡鸡挨刀可怕吗？手术技术很成熟，手术很安全，无需过分焦虑。（本文图片来源于网络，若有版权问题请联系作者，将即时删除）本文系李容炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无论是在日常的泌尿外科专科门诊，还是在平时的网络咨讯中，前列腺炎，尤其是青壮年男性的前列腺炎，占了很大一部分比例。身边也经常遇到一些患者，因为所谓的“前列腺炎”在黑心诊所就诊，花了几千上万块钱接受了一堆静脉注射、前列腺物理治疗、激光治疗等等。那么，到底什么是前列腺炎，它的症状是什么，它有什么危害，该如何去治疗呢。本文将对前列腺炎中的一些常见问题一一说明。什么是前列腺炎： 根据美国国立卫生研究院的分类，前列腺炎包括I型（急性细菌性）、II型（慢性细菌性）、IIIA型（炎症性慢性骨盆不适）和IIIB型（非炎症性慢性骨盆不适）以及IV型（无症状性）。前列腺炎有哪些症状： 一般门诊就诊的，大多是慢性的前列腺炎（III型多见），主要症状包括 排尿症状：如尿急尿频、尿滴沥不尽、尿道灼热、排尿或排便后尿道口滴白色液体等排尿不适感。 盆腔不适感：包括阴囊、睾丸、下腹、会阴（阴囊根部与肛门之间的区域）的酸胀、隐痛不适。 有些可能还伴有性功能减退、抑郁焦虑等精神症状。前列腺炎需要做何种检查： 其实，前列腺炎是一种排他性的诊断，即需要排除其他一切可能引起相似症状的疾病，比如最常见的胃肠炎、腰椎间盘突出、急性膀胱炎等。检查包括常规的超声检查，分段的尿液分析以及前列腺液检查，但结果大多没有非常好的特异性，而且有时检查结果会和症状明显不符，有些症状明显，检查却没发现异常，有些无症状，却检查出前列腺炎。前列腺炎如何治疗： 主要的治疗方式包括生活习惯的调整以及药物治疗。 良好的生活习惯是最为重要的，包括：避免久坐，少食辛辣及吸烟饮酒，保证休息，规律的性生活，避免不洁性接触，不憋尿，少骑跨坐位（骑自行车之类），注意保暖避免受凉等等。对于已无生育要求的男性，还可以每天坚持温水坐浴。 药物治疗包括：抗菌药物、a受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、以及中成药，可在医师指导下使用。前列腺炎和阳痿早泄、不孕不育的关系： 这是很多患者关心的问题。其实这几者究竟有无直接关系仍然存在争议。从理论上讲，严重的前列腺炎的确会影响性功能和生殖能力，但实际上真正直接收到影响的患者却又不多，很多前列腺炎患者照样结婚生子，因此，这些关系还需要医生去研究，但至少目前来看，本人认为没有想象中影响那么大，切不可自己乱扣帽子，最后自己吓倒自己。前列腺炎会不会复发： 会！就像感冒会不会发一样。但一般经过2-3月的药物治疗，保持良好的生活习惯，大部分患者是可以得到有效缓解的。有没有必要去做“激光”“前列腺注射”等听上去高大上的治疗： 本人不建议。因为目前尚没有直接证据证明这类治疗的安全性与有效性。另外，还没结婚生子的对局部的理疗、热疗等治疗方式更要慎重。前列腺炎是不是“不治之症”： 其实我觉得前列腺炎的确是“不治之症”，当然，这里不是无法治疗的意思，而是大多无需治疗，在排除其他疾病后，症状轻微者生活习惯改变就足矣，症状明显者通过正规治疗大多也可以有效缓解，因此，切不可把前列腺炎妖魔化，放松心态，健康生活，积极面对，正规治疗，才是治疗前列腺炎的有效方法。

亲爱的患者朋友，您好！良性前列腺增生的手术治疗目前已较为普遍。本健康宣教的目的，是为了让您能够对这类手术的目的和过程，以及手术后需要观察的一些情况进行充分的了解。什么是前列腺，什么是良性前列腺增生：前列腺是男性特有的器官，位于膀胱出口，包绕尿道。良性前列腺增生，是指随男性年龄增大后，前列腺腺体增大，压迫尿道，使尿液流出通道梗阻，并引起排尿迟缓、无力、尿急尿频、夜尿增多、排尿滴沥、尿不尽等症状。长期的梗阻，可能进一步诱发膀胱结石、尿潴留、肾积水等严重并发症。为什么要手术治疗前列腺增生：前列腺增生可引起各种排尿困难的症状，如排尿迟缓、无力、尿急尿频、夜尿增多、排尿滴沥、尿不尽等症状。长期的梗阻，可能进一步诱发膀胱结石、尿潴留、肾积水等严重并发症。部分患者可以通过药物治疗控制症状，但如果药物治疗效果较差，症状控制不佳，严重影响生活质量，或出现肾积水、膀胱结石等并发症，这时，就需要手术治疗了。经尿道前列腺切除手术如何做，有没有痛苦：经尿道前列腺切除手术，是指用内镜器械置入尿道，在内镜下利用单极或双极电切或激光等设备，切除压迫尿道的前列腺腺体，恢复尿道通畅的一种手术。手术通过尿道进行，避免了以往开刀手术的“开膛破肚”之苦，创伤小，恢复快，在体表无疤痕，术后早期即可下地活动。手术过程通常在半身或全身麻醉下进行，根据不同患者前列腺的大小、术中的情况，术后3-5天左右即可拔除导尿管，恢复正常生活。 手术前 手术后经尿道前列腺电切手术后需要注意哪些方面：经尿道前列腺切除手术虽然是一项微创的手术操作，但仍可能极少部分患者会出现一些不适，因此，您在接受经尿道前列腺切除手术后，需要观察以下方面： 1. 导尿管是否通畅：前列腺手术后创面的修复，需要一定时间，因此，在手术后早期，患者的尿液中可能会有少量的出血。前列腺增生手术后，一般会留置一根导尿管，待尿色变清后拔除，一般过程在3-5天左右，因此，在带导尿管期间，请观察导尿管是否通畅。若您感觉导尿管内长时间无尿液流出，并有腹胀、尿急等感觉，请及时告知医生，避免血凝块堵塞导尿管。 2. 尿中是否有血：前列腺手术后创面的修复，需要一定时间，因此，在手术后早期，患者的尿液中可能会有少量的出血，为了避免血液形成血凝块堵塞导尿管，在手术以后的24小时内，我们会利用冲洗液持续冲洗膀胱，将少量的出血冲出膀胱，保证导尿管的通畅。因此，在手术后以及拔除导尿管后，如果您的尿液呈透明的淡红色，或刚开始排尿和排尿到最后的时候，有几滴鲜血自尿道口排出，这时，请不必紧张，这种症状是前列腺增生手术后的正常反应，一般会在几周内自行缓解。但如果出现明显的肉眼血尿，尿色鲜红，不透明，请立即告知医护人员，一般通过冲洗导尿管或内镜下止血均可得到缓解。同时，为了避免出血风险的增加，请您在手术以后进食易消化的软食，并避免用力咳嗽、扛举重物等腹部用力的动作。若您正在口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血药物，请告知您的手术医师，并根据医师要求停用抗凝药物一段时间。 3. 在带导尿管期间有频繁发作的尿急、下腹酸胀感如何处理：前列腺增生手术后的早期，我们会为您留置导尿管并利用导尿管的气囊压迫手术创面止血。这时，可能会有部分患者出现频繁发作的尿急、下腹酸胀感，严重时会有尿液从导尿管旁溢出，这种感觉是由于导尿管在膀胱内刺激引起的膀胱肌肉痉挛，如果出现这种不适，请多做几次深呼吸，放松肌肉，并告知医生，若确认是膀胱肌肉痉挛而非导尿管堵塞，可应用药物缓解这种不适感。 4. 是否有发热：极少部分患者在术后可能会出现发热，这种发热多见于长期有尿潴留、尿路感染的患者，症状都比较典型，如果出现突然觉得怕冷、发抖和发热，请立即告知医护人员，一般及时应用抗菌药物均可得到控制，请不要自行口服退热药物，以避免掩盖感染症状，延误治疗。5. 拔除导尿管后有什么不适：由于前列腺增生引起的尿道阻力增加，为克服阻力，膀胱肌肉会代偿性的增生，增加膀胱排尿动力以克服阻力，因此，很多患者会有尿急尿频，这种尿急尿频在手术后需要一定时间恢复。在刚拔除导尿管时，部分患者会有明显的尿急尿频，甚至会有一感觉有尿意就憋不住的情况，同时，由于导尿管的刺激，刚拔除导尿管的第一天可能排尿时会有刺痛，这时请不必紧张，在拔除导尿管后的1-2天，刺痛感觉即会消失，尿急尿频感也会在手术后逐渐恢复。 6. 出院后过了一段时间，排尿再次变得费力怎么办：前列腺增生手术后，患者排尿迟缓、尿线细短无力的症状会得到明显的改善，但仍需观察排尿情况，因为极少部分患者可能在手术后随着手术创面的修复出现手术部位的疤痕，再次影响尿液的通畅，这种情况多发生在手术后2-3周左右，主要的表现是尿线较刚出院时变细变短、排尿变得费力，若出现这种情况，请及时就诊，部分患者通过门诊的尿道扩张多可获得解决，如果疤痕增生明显，可用内镜切除疤痕，恢复尿道的通畅。7. 良性前列腺手术以后，是不是就不会得前列腺癌了：有些患者可能会认为，做了前列腺电切手术，就不会得前列腺癌了，其实这是一个误区。前列腺电切的手术，只是将突入尿道的前列腺腺体切除，而不是将整个前列腺腺体切除，就好比剥桔子，肉去掉了，皮还在，因此，在手术后，定期复查PSA以筛查前列腺癌仍是需要的。8. 前列腺增生手术对性功能的影响：前列腺增生手术的确会让性功能发生一些改变，但这种改变主要为射精功能的影响，即“逆行射精”，表现为射精时精液逆行射入膀胱而不从尿道外口射出。影响阴茎勃起功能的情况也会在部分患者身上出现，如有需要，可通过药物治疗及功能锻炼缓解。9. 前列腺增生手术后，治疗前列腺增生的药物是否需要继续服用：前列腺增生手术后，您的排尿状态将会得到明显改善，医生将根据每个患者的年龄、症状、前列腺体积等因素综合考虑，给您应用药物的建议。因此，在手术后的2-3周、2-3个月时，请记得至门诊随访，告知手术医师您手术后的恢复情况，并根据您的具体情况进行复查和调整治疗方案。注：以上图片来源为百度图片，若有版权问题请及时告知，我会在第一时间删除，谢谢！

亲爱的患者朋友，您好！目前前列腺癌的发病率日益提高，因此前列腺穿刺活检的患者人数也逐年上升。前列腺穿刺活检属于有创性的手术操作，本文的目的，是为了让您能够对这类手术的目的和过程，以及手术后需要观察的一些情况进行充分的了解。什么是前列腺穿刺活检：前列腺穿刺活检，是用细针穿刺前列腺，取出前列腺组织进行病理切片，以明确前列腺是否癌变的一种操作。 为什么要进行前列腺穿刺活检：前列腺癌的发病率目前日益升高，在欧美发达国家，是致男性死亡最多的恶性肿瘤，在中国经济发达地区如北京上海等地，发病率也已接近欧美国家。早期前列腺癌一般没有明显症状，而前列腺癌的根治手术又要求肿瘤需要在早期即被发现，如果发现时间较晚，就无法彻底切除。因此，为了达到早期发现的目的，在有证据表明存在前列腺癌可能存在的情况下，如前列腺特异抗原（PSA）的异常升高、B超或核磁共振发现前列腺结节、或肛门指检发现前列腺结节，就需要穿刺活检来确定到底前列腺有没有癌变，避免延误癌症的治疗时机。 前列腺穿刺活检怎么做，穿几针，有没有痛苦：前列腺穿刺，是在B超引导下，通过直肠或会阴，以穿刺针获取前列腺组织，一般目前推荐的是10-12针的穿刺方案，即将前列腺均匀分区后在每个区域均获取组织，在肛门指检或影像学检查的可疑部位再增加1-2针，以确切获得全部前列腺的信息。一般整个过程仅需5-10分钟，局部麻醉即可完成，具体穿刺路径是经直肠还是经会阴取决于就诊医院医师的操作习惯与经验，一般两种途径在并发症以及穿刺的阳性率上不存在明显差异。 前列腺穿刺活检后需要注意哪些方面：前列腺穿刺活检是一项有创性的手术操作，可能极少部分患者会出现一些不适，因此，您在接受前列腺穿刺活检后，需要观察以下方面： 1. 排尿是否顺畅：由于经过穿刺后前列腺可能会有一定程度的水肿，因此在接受穿刺后，您可能会出现排尿不畅，对于一些本来就有前列腺增生、平素排尿不畅的患者，严重时可能会出现无法排尿。这时，请立即告知医护人员，一般可以口服药物缓解症状，对于无法排尿的患者，需要在尿道中留置一根导尿管，数日后待水肿减轻即可拔除。 2. 尿中是否有血：穿刺后，可能少部分患者会在尿液中见到血迹，最多见的是刚开始排尿和排尿到最后的时候，会有几滴鲜血自尿道口排出，这时，请不必紧张，这种症状是前列腺穿刺后的正常反应，一般会在几天内自行缓解。但如果出现明显的肉眼血尿，尿色鲜红，不透明，甚至有血凝块，请立即告知医护人员，一般通过留置导尿管压迫或内镜下止血均可得到缓解。 3. 排便是否有血：穿刺后，可能少部分患者会在排便后见到血迹，最多见的是手纸擦拭肛门有血，这时，请不必紧张，一般1-2日内即可缓解。但如果出现反复有便意，短时间内数次排出黑色或鲜红血便，请立即告知医护人员。一般通过局部压迫或缝合止血均可得到缓解。 4. 是否有发热：穿刺后极少数患者可能会出现发热，这种发热的症状都比较典型，主要是自己突然觉得怕冷、发抖，然后出现高热，最多见在穿刺后的当天和后续的2天内，如果出现这种发热，请立即告知医护人员，一般及时应用抗菌药物均可得到控制，请不要自行口服退热药物，以避免掩盖感染症状，延误治疗。目前由于耐药菌的增加，前列腺穿刺后的感染在全球范围也逐年增加，由于前列腺穿刺后的感染处理不及时可能导致菌血症以及脓毒血症的发生，严重者甚至可能需进入ICU进一步治疗，所以，一旦出现感染，需引起重视，及时就诊。 5. 为了减少穿刺后出血的风险，请您在穿刺以后进食易消化的软食，并避免用力咳嗽、扛举重物等腹部用力的动作。 总之，前列腺穿刺活检是一项安全的有创检查，在没有更好的方式替代之前，它仍是确诊前列腺癌尤其是早期前列腺癌的唯一手段，希望本文能对您有些许帮助。